Den 31. marts 2022 blev alvorlig akut hepatitis hos børn af ukendt årsag (akut alvorlig hepatitis af ukendt ætiologi hos børn, ASHep-UA) første gang rapporteret i Skotland. Siden da dukkede sådanne sager op i mange lande eller regioner rundt om i verden, og andelen af ​​alvorlige tilfælde var relativt høj, hvilket vakte stor opmærksomhed. Siden 12. april 2022 har Det Europæiske Center for Sygdomskontrol og Forebyggelse og Verdenssundhedsorganisationens (WHO) officielle hjemmeside offentliggjort information om sygdommen flere gange. Den 23. april 2022 udsendte WHO den diagnostiske anbefaling, men der var ingen anbefaling til behandlingsplanen på grund af den ukendte ætiologi. Der er ikke rapporteret om relevante tilfælde i Kina. For effektivt at styrke den tidlige identifikation og standardiserede diagnosticering og behandling af sygdommen, og for at forbedre behandlingseffekten, har CPC-udvalget dannet Retningslinjer for diagnosticering og behandling af svær akut hepatitis hos børn af ukendt årsag (forsøg) iflg. relevante rapporter og litteratur og kombineret med praksis for diagnose og behandling af hepatitis .

C linisk manifestation Akut indtræden, for det meste manifesteret som træthed og dårlig appetit, kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og andre symptomer i fordøjelseskanalen, efterfulgt af forekomsten af ​​urin gul rød, hud og sclera gul farvestof, nogle børn kan have hvid afføring farve, leverforstørrelse, feber og luftvejssymptomer, kan nogle få miltforstørrelsen. Nogle få tilfælde kan udvikle sig til akut leversvigt på kort tid, med progressiv forværring af gulsot, hepatisk encefalopati og andre manifestationer.

T herapeutisk foranstaltning Der bør tages omfattende behandlingstiltag baseret på symptomatisk og understøttende behandling, således at ændringerne i tilstanden bør observeres nøje, den mentale tilstand bør evalueres, og laboratorieindikatorerne bør overvåges for at forhindre komplikationer. Patienter med leversvigt bør henvises til hospitaler.

l Behandling af hepatitisstadiet.

1. Generel behandling og sygepleje: (1) Hvile: reducere fysisk forbrug og undgå anstrengende motion; gulsot, opkastning, træthed og tolerance. (2) Ernæringsmæssig støtte: sørg for kalorieindtag, giv børn en kost med højt kulhydrat, lavt fedtindhold og protein af høj kvalitet, og suppler mange vitaminer. De, der spiser utilstrækkeligt, bør tage intravenøse kosttilskud. (3) Overvåg ændringerne i tilstanden, korriger aktivt hypoalbuminæmi, hypoglykæmi, vand-elektrolyt- og syre-base-balanceforstyrrelser og vær opmærksom på komplikationer såsom leversvigt.

2. Symptomatisk behandling: vælg leverbeskyttelsesmidler efter behov, og brug ursodeoxycholsyre til patienter med kolestase; vær opmærksom på at holde afføringen uhindret, og forstoppelsespatienter kan bruge lactulose til at reducere optagelsen af ​​giften.

l Behandling af leversvigt.

De kan overføres til intensivafdelingen og gives livsunderstøttende behandling under tæt pleje. Tæt samarbejde med det tværfaglige team bidrager til at forbedre patientens overlevelse. 1. Væskebehandling: den samlede mængde intravenøs infusion bør begrænses, undgå brug af væske, der indeholder mælkesyre, juster glukoseinfusionshastigheden i henhold til blodsukkerniveauet, bibehold elektrolytbalancen og vær opmærksom på at korrigere hypoalbuminæmien. Hvis der opstår cirkulatorisk ustabilitet, bør væskegenoplivning gives.

2. Hepatisk encefalopati og intrakraniel hypertension: hold omgivelserne stille; reducere unødvendig stimulation; omhyggelig brug af beroligende medicin; rettidig opdagelse og behandling af faktorer, der kan forværre tilstanden, herunder infektion, shock, gastrointestinal blødning, akut nyreskade og hydroelektrolytlidelse; til patienter med cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, mannitol, hypertonisk saltvand og diuretika.

3. Hyperammonæmi: når blodammoniak er signifikant øget eller ledsaget af hepatisk encefalopati, bør proteinindtaget reduceres til 1g/k g/d; oral eller høj lavement bør gives for at fremme afføring og reducere absorptionen af ​​intestinal ammoniak; intravenøs infusion af arginin, aspartat-ornithin for at fremme udskillelsen af ​​ammoniak; og forgrenede aminosyrer bør anvendes efter behov. Hvis det stadig er ineffektivt, eller blodammoniakken er alvorligt forhøjet, bør blodrensningsbehandlingen overvejes.

4. Koagulationsdysfunktion: intravenøst ​​vitamin K1-tilskud; frisk frosset plasma og/eller blodplader og et fald i fibrinogen (<1g/L); uden aktiv blødning eller invasiv operation, anbefales det ikke at give blodprodukter for at korrigere koagulationsabnormiteter for at undgå transfusionsrelaterede bivirkninger såsom væskeoverbelastning.

5. Åndedrætssvigt: Når der opstår ilt, giv næsekateteret for ilt, stadig ikke lindret eller forværret, og giv ikke-invasiv eller invasiv ventilation efter behov.

6. Kardiovaskulær dysfunktion: opretholde et effektivt cirkulerende blodvolumen; hos patienter med blodtryksreduktion kan hjertedysfunktion modtage blodtryk og hjertemedicin for at opretholde passende blodtryk og forbedre myokardiekontraktiliteten.

7. Akut nyreskade: Reducer eller stop med at bruge diuretika, undgå brug af nefrotoksiske lægemidler og bibehold effektiv blodvolumen. Terlipressin eller noradrenalin kan kombineres med albumin. Patienter med svær oliguri eller anuri, væskeoverbelastning, progressiv stigning af serumkreatinin og alvorlige forstyrrelser i elektrolyt- og syre-basebalancen kan få nyreerstatningsterapi. 8. Kontrol af sekundær infektion: Ved mistanke om sekundær infektion bør antimikrobiel behandling påbegyndes efter bibeholdelse af de relevante patogenprøver, justeret i henhold til kulturen og lægemiddelfølsomhedsresultaterne, og behandlingen bør stoppes så hurtigt som muligt efter infektionskontrol.

8. Ekstrakorporal leverstøttende terapi: Anvendes hovedsageligt til alvorlige koagulationsabnormiteter og hepatisk encefalopati, som ikke kan lindres ved konventionel terapi, eller som en overgangsterapi før levertransplantation. Plasmaudveksling, blodperfusion og plasmaadsorption kan vælges efter behov.

10. Levertransplantation: For patienter med alvorlig leversvigt, som reagerer på medicinsk behandling, bør der organiseres et tværfagligt team så tidligt som muligt for at beslutte, om de skal gennemgå en levertransplantation3 .